昨日接诊了6名痛风患者。老张是其中一名有代表性的患者，他家住成都温江，3天前就在网上预约好了号，昨日一早便早早打车来到大厅排队等候。

　　54岁的老张170左右的个头至少也有170斤，候诊区到我诊室大约10米左右的距离，单腿蹦进诊室后头上满是汗珠：“医生，你快给看看吧，你看，我的腿都肿成什么样子了。我快要难受死了!”

　　“你过年怎么过的，都吃了什么，做了什么?”我一边询问他病情，一边记录着。

　　“年前和朋友聚餐喝啤酒喝醉了一次，后面几天在家、拜年时都喝的白酒，别人带回来的茅台酒确实喝起安逸，当然鸡鸭鱼肉那些也都没忌口;还有，我边打麻将边就不自觉吃了不少糖果、瓜子、坚果，渴了就喝饮料。到了初五早上脚就剧痛起来……”

　　“痛风”，这并不是一个陌生的词，现代人都听说过它的名字。与过去相比，痛风的发病率也在不断升高，且越来越年轻化。一方面与医生、患者认识提升有关，另一方面确实是与人们生活水平的提高，物质食品丰富有关。

　　食物与尿酸、痛风发作的关系

　　血液中尿酸长期“居高不下”是痛风发作的前提，而非必然因果关系。尿酸水平越高，患痛风可能性相对也越高;但也有人一辈子高尿酸血症，但是并未痛风发作，所以说高尿酸是痛风发作的前提条件，而非说尿酸高了一定会痛风、必然会痛风。

　　低嘌呤、低脂、低糖的食物——降尿酸较好食物

　　从重要性来讲，你甚至可以把饮食控制当作一种疗法。

　　痛风患者如果能减少食物中所含嘌呤的摄入量，对痛风的缓解是有一定作用的。饮食控制是痛风患者最基本的治疗措施之一，但不能作为痛风治疗的主要手段。内源性尿酸交给药物治疗去干预，外源性尿酸则通过饮食控制调控。饮食控制是痛风治疗的第一步，是其它治疗的基础，需要痛风患者一辈子执行的生活方式。

　　饮食控制中，首要关注食物嘌呤含量，嘌呤含量越低就能减少每日外源性尿酸的补充。

　　其次关注食物脂肪含量，脂肪具有限制尿酸排出的作用，痛风患者要尽量减少食用油炸、油煎食物以及肥肉的次数，并尽量做到不食用。摄入的脂肪也较好以植物性脂肪油为主，像大豆油、花生油、玉米油等可以适当食用，较好不要食用动物性脂肪油。

　　最后关注含糖量，糖类分解后形成的果糖会促使体内尿酸合成，应尽量少吃或不吃，这点在甄选水果时要考虑到。

　　通过关注低嘌呤、低脂、低糖这三个要素，乔医生在荤腥、蔬菜、主食、水果中各选出3种降尿酸较好选择。

　　一、荤腥类——猪血、桂鱼、猪皮

　　猪血：11.8mg/100g;

　　桂鱼：24mg/100g;

　　猪皮：29.8mg/100g;

　　平常多吃猪血、猪皮嘌呤含量很低，而且廉价易得，不过吃猪皮时注意把连接处的肥肉剔除干净。而桂鱼，能很好的补充人体必要的优质蛋白。

　　二、蔬菜类——冬瓜、番茄、萝卜

　　冬瓜：2.8mg/100g;

　　番茄：4.2mg/100g;

　　萝卜：7.5mg/100g;

　　冬瓜、萝卜不仅嘌呤含量极低，并且水分含量高，能在吃饭的过程中补充一部分水分，有利于排尿酸;番茄含有丰富的维生素C，最新的研究表示：补充足量的维生素C可以减少痛风发作的次数，还可以提高免疫力。

　　除了这三者，南瓜、洋葱、葫芦、胡瓜、苋菜等各种常见蔬菜都是降尿酸不错的选择，但以下几类蔬菜嘌呤含量较高，须注意：

　　1豌豆尖(豆苗菜)：500mg/100g;

　　2芦笋：500mg/100g;

　　3黄豆芽：500mg/100g;

　　4紫菜：274mg/100g;

　　5香菇：214mg/100g;

　　6绿豆芽：166mg/100g;

　　7海带：96.6mg/100g;

　　三、主食——牛奶、蛋类、土豆

　　牛奶：1.4mg/100g;

　　蛋类(鸡蛋)：约3mg/100g;

　　土豆：3.6mg/100g;

　　牛奶、鸡蛋嘌呤含量极低，却能补充人体日常必要的优质蛋白、钙等矿物质与维生素;而土豆所含碳水化合物，能够很好得提供能量，通俗得话说就是管饱。

　　四、水果——杏子、石榴、菠萝

　　杏子：0.1mg/100g;

　　石榴：0.8mg/100g;

　　菠萝：0.9mg/100g;

　　此外，常见的苹果、梨、西瓜、桃子、枇杷、橙子、橘子、李子、小番茄、大樱桃(车厘子)的嘌呤含量都比较低，可以放心食用。但甘蔗含糖量极高，不适合痛风患者食用，有些改良品种的水果含糖量提升很多、口感很好，但却不建议痛风患者过多食用。

　　五、水

　　要想血液中尿酸浓度变低，要么是让每天进入血液中尿酸变少(低嘌呤饮食)，要么就是保持高速的尿酸排泄速度。要达到后者的效果，每天饮水足量必不可少。建议痛风患者(合并严重心功能不全者、严重肾功能不全、明显水肿者除外)每日饮水量达3000ml，白开水、淡茶水、适量咖啡等都可以，碱性离子水如苏打水更佳。当尿液pH在6.5～7时，尿酸可变为可溶性尿酸盐，溶解度增加10倍，能够在排尿时带走更多量的尿酸。

　　喝水也有一些讲究：

　　养成主动喝水的习惯。不要等口渴了才喝水，不渴不饮，饮时暴饮，这对病情的控制是不利的。因为口渴是大脑对体内缺水状态的信息反馈，渴了才喝水，主要解决的是补充体内水分的不足，因而对促进尿酸的排泄效果较差。

　　饮水的较好时间是在早餐、中餐以及晚餐后45分钟至睡觉前这段时间。不要在饭前半小时内，或饭后立即饮水，这样会冲淡胃液，影响食物的消化和吸收。一般早晨起床后，刷牙后就可以喝500毫升水。白天每2～3小时注意饮用适量水。

　　低嘌呤饮食不可“做得太绝”，建议根据血尿酸水平因时制宜调整

　　饮食控制算是许多痛风患者面临的最大问题，正因为如此，许多痛风患者对吃饭谨小慎微，这也不敢吃，那也不敢吃，结果不但体质越来越弱，痛风症状也没见好转，究其根源，是饮食控制过于苛刻的缘故。

　　因为有些患者一味地强调饮食控制，只敢天天照着食物嘌呤含量表最低的几种食物翻来覆去地吃，造成营养物质供应不足，蛋白质摄入不平衡，并促使蛋白质分解代谢加快，引起内源性尿酸大量产生，反而使血清尿酸水平升高而加重病情。

　　正确的做法是，定期检测血尿酸值，根据尿酸值的高低随时调整自己的饮食。在痛风急性发作期应严格限制饮食，吃含嘌呤少的食物，每日摄入的嘌呤含量不宜超过100～150毫克;在痛风缓解期可适当放松一些(但绝不是无节制)，这才是饮食治疗成功的关键。

　　饮食控制降低尿酸效果有限，这些五种情况该直接进行治疗

　　低嘌呤饮食平均可以使血尿酸浓度降低60umol/L，加上低脂、低糖、低盐、低热量、多喝水、限制酒精、合理锻炼、控制体重等健康生活方式，血尿酸水平平均可以降低60-120umol/L。但是以低嘌呤饮食为代表的健康生活方式，并不能替代降尿酸治疗。

　　当出现以下情况时，需要进行药物降尿酸治疗：

　　1.有痛风急性发作病史。有痛风急性发作就证明关节及周围组织已经存在尿酸盐晶体沉积，有尿酸盐晶体沉积则存在缓慢进行的骨侵蚀现象。骨侵蚀虽然缓慢但不可逆，必须立马降低尿酸水平，以将其溶解。此外，沉积时间越久的尿酸盐结晶，死亡细胞包裹、纤维结缔组织覆盖、包裹层数越多，后期溶解越困难。

　　2.有痛风或尿路结石的家族史。别犹豫了，你就是易发、高风险人群。

　　3.24小时尿尿酸排泄量>6.55mmol(1100.0mg)。这个指标需要经过专业的检测后判断。

　　4.经非药物治疗包括控制饮食3-6个月、停用影响血尿酸的药物、多饮水等后，血尿酸仍高于540umol/L，远高于420umol/L的血尿酸最大溶解度，尿酸盐会持续沉积，痛风发作风险高。

　　5.血尿酸水平>480umol/L并合并心血管危险因素(三高、糖尿病及其它心血管疾病)。高尿酸血症与高血压、糖尿病、高血脂等皆属于代谢综合症，容易互相影响，加剧病情进展，增加心脑血管疾病的恶性后果风险。

　　总结

　　用最简答的话总结饮食与降尿酸就是：治疗痛风去哪家医院较好

　　吃对了可以降尿酸，低嘌呤食物是首选;

　　调整饮食结构降尿酸很重要，是其它所有治疗的前提，必须长期、严格执行;

　　调整饮食结构降尿酸效果有限，必要时须进行药物降尿酸治疗。

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