早在1976年，一项大型前瞻性研究纳入了114342名没有冠心病、没有类风湿关节炎的护士，观察了20年，其中527例后来出现类风湿关节炎，她们发生心肌梗死频率272次/100000人年，远高于正常人群。即便校正了传统的引起心肌梗死的危险因素，如年龄、高血压、糖尿病、高血脂、BMI指数、吸烟、缺乏体育运动等因素后，发现类风湿关节炎患者发生心肌梗死的危险性仍然是正常人群的2倍。

类风湿关节炎也是血管杀手

类风湿关节炎不仅增加心肌梗死的危险，也同样增加脑卒中的危险，而动脉粥样硬化则是它们最常见的原因。

粥样硬化的炎症假说越来越得到重视，即炎症会加速粥样硬化的形成，而类风湿关节炎患者往往处于高炎症的状态，约有7%的患者在40岁前便可在颈动脉超声中发现斑块，而正常人群很少这么早就发病。

控制病情是关键

因为类风湿关节炎的血管病变也是炎症引起，因此控制类风湿关节炎的病情成为预防心脑血管问题的关键。

发现心血管问题后该怎么做

成都类风湿医院陈建春主任提醒：出现以下三种情况中的两种的患者需要特别当心自己的心血管问题：

1)病程超过10年

2)类风湿因子和抗CCP阳性

3)有关节以外的临床表现，如出现类风湿结节、下肢皮肤发红溃疡、间质性肺炎等。

为减少心血管问题的风险，成都风湿医院郭光华主任有如下建议：

a)戒烟。吸烟会同时增加类风湿关节炎和冠心病的发病风险，且吸烟者的疾病活动度更高但治疗反应差。

b)控制体重。即尽量保持适当的BMI指数。BMI指数(即身体质量指数，英文为Body Mass Index，简称BMI)，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。成人的BMI数值：过轻：低于18.5。适中：20-25。过重：25-28。胖：28-32。非常肥胖, 高于32。适当的体重不仅可以减轻关节负担，同时有利于血压、血脂、血糖代谢，减少心血管事件的发生率。

c)注意监测血脂。

d)对于有高脂血症和高血压的患者，推荐使用他汀类降脂药、血管紧张素转化酶抑制剂类或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类降压药。

e)谨慎使用糖皮质激素和环氧化酶-2抑制剂。

总体来说，类风湿关节炎是一种与心肌梗死、脑卒中发生有关的全身炎症疾病，这些意外的发生极大地影响患者的预后，应当引起患者和医生足够的重视。只要积极控制类风湿关节炎病情，心脑血管的危险也会大大减少。

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