没有痛风症状的高尿酸血症，到底要不要治疗?这是一个让医生都纠结的问题。

欧州的痛风指南明确指出，无症状的高尿酸血症不推荐药物降酸治疗;美国痛风指南则在篇首就明确告知，由于缺乏足够的循证医学证据，不对无痛风症状的高尿酸血症的药物治疗发表推荐意见。

由此可见，欧美是典型的“右派”观点。他们认为，尽管高尿酸血是引发痛风的主要原因，但是在高尿酸血症的人群中只有10%最终会发生痛风。另外，尽管高尿酸血症患者容易合并胰岛素抵抗、高血压、糖尿病、高血脂，但是否存在因果关系，或者谁为因，谁为果还不明确，也没有证据证明降酸可以减少心血管不良事件的发生。

考虑到高尿酸血症极高的发病率，没有必要通过”全民降酸“来预防10%的痛风发生。大规模的人群降酸除了会带来沉重的医疗费用支出，用药过程中的不良反应更会导致生命损失或更大的经济损失。因此，欧美对无痛风症状的高尿酸血症人群的降酸治疗持保守态度。

但是在国内，因为各地医疗水平的不均衡，以及患者饮食管理的不到位、痛风预防教育普及面有限等原因，我国的痛风指南建议，对无痛风症状的高尿酸学血症，根据血尿酸升高的程度及是否合并心血管危险因素给予分层管理，具体如下。

1、一经确诊高尿酸血症，不管有无痛风发作都要给予生活方式干预治疗，主要包括饮食和运动两个方面;

2、血尿酸水平超过540umol/L，不管是否合并心血管危险因素都要开始降酸的药物治疗;

3、血尿酸超过420umol/L，同时合并心血管危险因素时(心血管四大危险因素：高血压、高血脂、高血糖，吸烟)，需要开始降酸药物治疗;

4、血尿酸在420~540umol/L之间，同时不合并心血管危险因素，可先进行生活方式干预3~6个月，如果血尿酸仍然大于420umol/L，即开始降酸药物治疗。

成都治疗痛风医院陈建春主任表示：而中华内分泌学会的痛风共识则更为“积极”，他们认为高尿酸血症人群经过生活干预和饮食调整及伴以疾病的治疗，如果血尿酸仍然超过正常值，即男性大于420umol/L，女性超过360umol/L，就应进行药物干预。

好像说的都很有道理。看来，无痛风症状的高尿酸患者是否应该治疗，何时开始治疗仍然是悬而未问决的问题，需要通过更多的研究，尤其是大规范、前瞻性、多中心的临床研究才能得出科学的结论。而在得出科学的结论之前，不论您选择相信国外的标准，还是选择国内的标准，以下这些都是应该要做的：健康饮食，坚持运动，控制体重，增加饮水，定期体检，以及避免使用可以导致血尿酸的药物。

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